المحتوى المعرفي للاضطرابات الانفعالية

الاضطرابات الانفعالية الحادة

لعل الاستجابة العصابية الحادة هي أوضح مثال وأوجزه على البؤس والشقاء الذي يعاني منه المرضى النفسيون. تتمثل هذه الاستجابة، في حالاتها القصوى، في مجموعة متنوعة من الخبرات الأليمة الشديدة. فالأشياء المألوفة تبدو للمريض غريبةً مشوهة غير حقيقية. بل إن خبراته الداخلية تبدو عجيبة شاذة. فقد يجد أنه فقد الإحساس الطبيعي بأطرافه أو بداخل جسمه. وقد يحس بثقل أو بخفة في جسده. وقد تأخذ الوقائع معاني ودلالات جديدة، فيهول في نظره حدث ماضٍ كان يعده هينًا ويكبر ما كان ضئيلًا. إنها استجابات غريبة عن مجال خبرته المعتادة، يشبِّهها بعض المرضى بخبراتهم عندما كانوا تحت تأثير التخدير الطبي أو تأثير سيئ للمخدرات أو تأثير كابوس ليلي.

بالإضافة إلى المشاعر الغريبة وإلى تعطل العمليات النفسية المعتادة مما أشرنا إليه آنفًا؛ فقد تغمر المريض مشاعر عنيفة من القلق أو الحزن أو الغضب. وحتى عندما يكون الانفعال تضخيمًا لأحد المشاعر السارة (كالانشراح في الاستجابات الهوسية)؛ فإن شدته تجعل منه شيئًا بغيضًا وغير سار.

هذه الظاهرة التي تتضمن الوعي المفرط بالذات والانتباه الموثوق المقيَّد، تشبه الاستجابات التي يُحس بها كثير من الناس في المواقف ذات الخطر الواقعي. فالطالب الذي يؤدي امتحانًا شفهيًّا أو تحريريًّا هامًّا قد يُحس بخبرة القلق بسبب الخطر الذي يهدد أهدافه الحياتية؛ فيجد صعوبة في التركيز على مهمته المباشرة، وهي أن يقرأ أو يستمع إلى الأسئلة ثم يعوِّل على ذاكرته لتمده بالإجابات. إن انتباهه لينشغل بدلًا من ذلك بهواجس الرسوب وبالتقييم المستمر لأدائه وتفحُّص حالته الانفعالية السيئة. وهو بذلك يتشتت ولا يفهم الأسئلة وتتعثر محاولاته لاستدعاء المادة وتكوين العبارات المناسبة. هذه الظاهرة التي تشمل تعطل الذاكرة وضعف الأداء ليست ناجمة عن القلق بحد ذاته، بل عن تقيُّد الانتباه بأفكار ومشاعر غير متصلة بالموضوع.

هناك مجموعة مشابهة من الاستجابات النفسية قد تنتج عن التعرض للخطر الجسدي. فالجندي الذي يخوض الحرب لأول مرة قد يحس بصعوبة في التركيز وفي تحويل بؤرة انتباهه، وقد يتثبَّت انتباهه على فكرة الخطر والرغبة في الهروب؛ بحيث يعجز عن فهم الأوامر وتنفيذها. تلك الأوامر التي من شأنها أن تحفظ حياته. وهناك خبرات مشابهة يذكرها أناس في مواقف أخرى ذات خطر. فقد ينشغل متسلق الجبال المبتدئ بهاجس السقوط وهو يرتقي منحدرًا شاهقًا؛ بحيث ترتبك خطواته أو تتعثر ومن ثَم يعرض نفسه للخطر الحقيقي.

لنقارن الآن بين استجابات الخطر الحقيقي وبين تلك الخبرات التي يحسها المصاب بحالة عصاب القلق الحاد. إن مريض القلق يشبه ذلك المتعرض لتهديد فعلي في بعض الأوجه؛ فهو مفرط اليقظة للمثيرات المقترنة بالخطر يسترعي انتباهه أي تغير في بيئته (صوت مفاجئ مثلًا) ولديه في نفس الوقت صعوبة في تركيز انتباهه على العناصر البيئية التي لا تنُم على خطر.

ورغم أوجه الشبه فإن مريض القلق الحاد يختلف عن المتعرض للخطر الحقيقي اختلافًا كبيرًا. فالخطر الذي يحسه مريض القلق لا وجود له أو هو مبالغ فيه إلى حد كبير. وهو غير مشغول فحسب بفكرة الخطر بل هو دائمًا وأبدًا يفسر المثيرات المأمونة كدلائل خطر.

الاضطرابات العصابية

وبما أن ضيق التفكير وتثبيت الانتباه وتحريفات الواقع أشياء واردة في كل أنواع العصاب؛ فإن الفروق المحورية بين العصابات يجب أن نلتمسها في مضمون الفكر الشاذ وليس في شكله. وقد أرجأنا الحديث عن غرائب التفكير التي تسِم كل أصناف العصاب والتي تشكل نقاط التقاء، لكي نعرض الآن لفحص نقاط الاختلاف بينها في محتوى الفكر.

وعلى أساس من الملاحظات الإكلينيكية والدراسات المنهجية أمكنني أن أميز بين الاضطرابات العصابية الشائعة بحسب الفروق في محتوى الفكر. وفيما يلي جدول يوضح هذه الفروق:

الذهان

رغم أن الموضوع المعقد للذهان يخرج عن نطاق بحثنا؛ فقد يكون من المفيد في هذا المقام أن نقارن بين المحتوى الفكري للذهانات والمحتوى الفكري للعصابات. إن التيمات الفكرية للاكتئاب الذهاني تماثل نظائرها في الاكتئاب العصابي، والمحتوى الفكري في الفصام البارانوي يشبه ضريبه في حالات البارانويا. كذلك الأمر بين استجابة الهوس والهوس الخفيف. غير أن المحتوى الفكري في الذهان أكثر غرابة وشذوذًا وإغراقًا مما هو في العصاب. فإذا كان الاكتئابي العصابي يرى نفسه غير كفء اجتماعيًّا؛ فإن الاكتئابي الذهاني قد يصل به الغلو والإسراف إلى الاعتقاد بأنه يبعث روائح مقززة تنفِّر عنه الناس.

فالذهانات بصفة عامة تتضمن اختلالًا معرفيًّا أبرز وأوضح مما هو في العصاب، والمحتوى الفكري الملازم لها أشد حدة وأعصى على التعديل والتصحيح. والذهاني أقل قدرة بكثير على الرؤية الموضوعية لأفكاره الخاطئة وأبعد عن المنطقية والواقعية في تفكيره.

طبيعة اضطرابات التفكير

جرت العادة على أن يعتبر اضطراب التفكير في غياب مرض عضوي ملمحًا من ملامح الفصام، بينما تعتبر اضطرابات الاكتئاب والهوس والقلق بمظاهرها الانفعالية الصارخة اضطرابات وجدانية أو انفعالية في صميمها. غير أن بحوزتنا الآن أدلة دامغة على أن اضطراب الفكر مكوِّن هام من مكونات الأمراض النفسية الشائعة. ثمة اضطرابٌ ما في التفكير في جميع هذه الأمراض وإن يكن أقل حجمًا وأكثر تحددًا وانحصارًا مما هو في مرض الفصام.

كان لهذه الأفكار المحرفة خصائص الأفكار الأوتوماتيكية (انظر الفصل الثاني). فقد كانت تبدو كأنها تأتي بطريق الانعكاس، من دون تأمل أو استدلال مسبق. وكانت تبدو للمريض معقولة رغم أنها بالنسبة للآخرين بعيدة الاحتمال لا يقبلها عقل. وكانت، أخيرًا، أقل قبولًا للتغيير في ضوء العقل والأدلة المناقضة من الأفكار الأخرى التي لا تتصل بالنمط السيكوباثولوجي المميز للمريض. كما لاحظت تدرجًا في عطب التفكير يمتد بين طرفي العصاب الخفيف والذهان الشديد، وأن المرض الواحد كلما اشتد تزايدت فيه درجة التحريف الفكري ومعدل تكرار الأفكار المحرَّفة ومدى رسوخها وثباتها.

مبدأ القواعد

لا جَرم تبرز مشكلات في فهم المرء لسلوك الآخرين. إن محدودية خبرته السابقة وقصورها قد يحملانه على أن يستنبط من سلوكهم معاني غير صحيحة: مواقفهم المضمرة تجاهه، ونواياهم الحالية، وسلوكهم المحتمل تجاهه في المستقبل.

تطرَّقنا في مثال سابق (الفصل الثاني) لحالة طالب يصحح له المعلم خطأً فيظل يسائل نفسه: «هل هذه إيماءة ودِّية؟ أو هي تعني أنني أزعجت المعلم؟ هل تعني أنه يعتبرني بليدًا؟ أو ربما يقسو عليَّ في الدرجات؟» إذا نظرنا إلى هذا المدى الواسع للاستدلالات المحتملة من تفاعل واحد زايلنا العجب من حساسية كثير من الطلبة تجاه تعليقات المعلمين.

أحيانًا ما يقرأ أحد الطلبة في تعليق معلمه جفاءً يفوق ما يقصده المعلم. إن بوسعه أن يسترد توازنه النفسي إذا كانت هذه المبالغات والتحريفات في التفاعل طفيفة عابرة. ولكن دعنا ننظر حالة طالب ذكي تحمله حساسيته الخاصة على أن يعتبر أي نقد يوجَّه إليه بمثابة تسفيه وانتقاص. إن تراكُم النقد يجعله عرضة بشكل متزايد لأن يسمي كل ملاحظة أو اقتراح من معلمه تسفيهًا وانتقاصًا. فلو لم يتغير الحال بموقف إيجابي واضح من جانب المعلم؛ فإنه ينتهي به إلى أن يحمِّل الأمر ما لا يحتمله. ويبدأ في تصور أي رسالة محايدة أو إيجابية بعض الشيء على أنها ازدراء. ثم يتوسع في التعميم ليشمل كل المعلمين فيرى أنهم جميعًا انتقاديون وأنه غبي بليد. ويتقدَّم بناءً على هذه الأدلة ليخلص إلى نتيجة مفادها أنه متخلف تخلفًا تامًّا لا خلاص منه ولا أمل فيه. ولنتصور هذا الطالب أيضًا عائدًا إلى حجرته يجتر هذه الاتهامات والخطايا إلى حد أنه لا يعود قادرًا على التركيز في عمله. فيتدهور أداؤه في الفصل. فيفسر هذا التدهور وهذا التشتت كدليل على تخلفه. إن أضفنا الآن هذا الكرب المحتوم — حزنًا مثلًا ممتزجًا بالقلق — فنحن أمام إرهاصات مرض نفسي؛ إذ لو استمرت هذه الحالة أيامًا عديدة أو أسابيع فإنها ستغدو حالة اكتئاب.

نستطيع الآن أن نحلل هذه الحالة وفق قائمة القواعد الخاصة بهذا الطالب؛ فهو يطبق في كل تفاعل مدرسي قواعد تتعلق بتقييمات المعلم. إنه يستخدم القواعد الآتية: «إن أي نقد من المعلم يعني أنه يعتبرني غبيًّا،» «وحين يعتبرني أحد الخبراء غبيًّا فأنا غبي،» «وما دمت غبيًّا لن أصل إلى شيء.» عندئذٍ يطبق على أدائه المتدني هذه الصيغة: «إن عدم كفاءتي دليل على أني غبي.» بل إن لديه قاعدة بشأن الكرب الناتج: «ما دمت حزينًا فهذا يعني أن حالي لن ينصلح.» إنه كما نرى يطبق سلسلة من العمليات المنطقية كل نتيجة فيها تشكل مقدمة للنتيجة التالية.

لكل اضطراب من الاضطرابات النفسية التي سبق شرحها منظومتها الخاصة من القواعد؛ ففي عصاب القلق تتعلق القواعد بمفهوم الخطر وبتقدير المريض لمدى قدرته على مغالبته، وتتخذ النتائج المستمدة من تطبيق القواعد شكل تنبؤات من قبيل: «إنني في خطر وشيك أن أفقد أغلى حيثياتي (الصحة، الحياة، صديقًا، وظيفة).» «ليس لديَّ من وسيلة لدفع هذا الخطر.» وتطبق القواعد الخاصة المؤدية إلى هذه النتائج على وقائع محددة: «إن سرعة ضربات قلبي تعني أن لديَّ نوبة قلبية، وربما أموت قبل أن يسعفني أحد.» «إذا ابتعدت عن المنزل فقد تقع مآسٍ ولن أتمكن من التغلب عليها.» «إذا فعلت أي خطأ فربما أصطدم برئيسي، عندئذٍ سوف يفصلني.»

في حالة القلق نجد أن القواعد بصفة عامة مشروطة: «إذا وقع حدث معين فهناك احتمال أن تكون له نتائج سيئة.» ومن ثَم فحين يقع الحدث بالفعل يبقى هناك احتمال لنتيجة حميدة. أما في حالة الاكتئاب؛ فإن القواعد مطلقة وغير مشروطة: «إن نقائصي الحالية تعني أنني سأبقى فاشلًا على الدوام.»

والقواعد مشروطة أيضًا في حالة الرهاب؛ فهي تنطبق على مواقف بإمكان المريض تجنبها: «إذا اجتزت خلال نفق فقد أختنق.» «إذا ذهبت إلى مكان لا أعرفه فقد أتوه.» في هذه الحالات يعمل المريض أيضًا حسب قاعدة «لن أستطيع أن أتغلب على الموقف بنفسي.» وكما هو الأمر في حالة القلق؛ فإن هذه القواعد تفترض احتمالًا كبيرًا لحدوث الكارثة، إلا أن المريض كثيرًا ما يعزز وضعه بهذا الافتراض: «إذا كان معي شخص مساعد فسوف يمكنه إنقاذي.» ولهذا نجد كثيرًا من مرضى الرهاب قادرين على الدخول في الموقف المخيف إذا توافر لديهم شخص مساعد.

أما في حالة الاكتئاب فإن منطوق القواعد يستمد معاني وتنبؤات سلبية من ظرف حاضر أو ماض. ليس في هذه القواعد بند استثنائي أو باب للهرب كما هو الحال في القلق والرهاب. ومن أمثلة هذه القواعد: «كوني غير ناجح في عملي يعني أنني فاشل تمامًا.» «ما دمت حزينًا الآن فسوف أكون حزينًا دائمًا.» «عندما تحدث أي مشكلة أكون أنا السبب.» «حين أفقد حب زوجتي؛ فهذا يعني أنني تافه لا قيمة لي.» «حين لا أحظى بالإعجاب؛ فهذا يعني أنني بغيض غير جدير بالحب.»

وفي حالات الهوس يكون مضمون الافتراضات على النقيض مما هو في الاكتئاب. وتصاغ القواعد بطريقة من شأنها أن تبالغ في أي كسب حاصل وأن تعلي من قيمة الذات: «ما يكاد الناس ينظرون إليَّ حتى يعجبوا بي.» «إذا أسند إليَّ عمل فسوف أقوم به على نحو رائع.» «كل نجاح أحققه يثبت مرة ثانية كم أنا عظيم.»

وفي حالات البارانويا يغلب أن تكون القواعد مطلقة وغير مشروطة. فمحتوى القواعد ينضح بالمؤامرات والظلم والإجحاف والمحاباة: «حين لا يتفق الناس معي في الرأي فإنهم يتعمدون مناوأتي.» «حين لا أحصل على ما أريد؛ فإن هذا يعني أن شخصًا ما كان يكيد لي.» «حين لا تسير أموري على نحو صحيح، فبسبب تدخل الآخرين فيها.»

حين نسائل مريضًا ما حول أفكاره فهو في عامة الأحوال لا يتطوع بتقديم القاعدة التي تشكل تفسيراته للأحداث، بل يذكر بدلًا من ذلك النتيجة التي انتهى إليها. فمريض القلق مثلًا يقول: «ربما أكون مشرفًا على الموت.» ومريض الاكتئاب يقول: «لقد فقدت كل شيء يهمني، إنني تافه لا أساوي شيئًا.» ومريض الهوس يقول: «إنني الأعظم.» ومريض البارانويا يقول: «كل الناس ضدي.»

إن علينا أن نرتد من النتيجة لكي نستخلص القاعدة (الفرض، المقدمة). صحيح أن بإمكان المريض في بعض الأحيان أن يأتي بمنطوق القاعدة دون صعوبة. شأن تلك المرأة الاكتئابية المشرفة على الانتحار بعد أن هجرها حبيبها، والتي قالت «إنني عديمة القيمة.» فحين سئلت عن السبب أجابت (كما لو كان هذا حقيقة عامة): «إذا لم يحبني أحد فأنا عديمة القيمة.» إلا أن الأغلب الأعم أن يستلزم استخلاص القاعدة سلسلة من الأسئلة:

كيف تتضخم هذه القواعد لتكوِّن اضطرابًا انفعاليًّا؟

إن المريض بطبيعة الحال لا يدلي بسلسلة من الأفكار على شكل قياس منطقي. فالمقدمة الكبرى (القاعدة) هي جزء بالفعل من نظامه المعرفي يطبقه على الظروف الماثلة. والمقدمة الصغرى (الموقف الخاص) قد ترد بباله أو لا ترد. أما النتيجة فإنه بالتأكيد على دراية بها ووعي صريح.

إذا استسلم المريض مثلًا لهذه الفكرة «ما دام أصدقائي لم يتصلوا بي اليوم؛ فإنهم يعتبرونني تافهًا غير جدير بالحب.» فقد ينجرف إلى قبول هذه النتيجة كمقدمة لنتيجة أخرى أبعد مدى: «بما أني تافه فلن يحبني أحد أبدًا.» وهذه المقدمة تمهد الطريق للنتيجة التالية: «بدون حب لا تستحق الحياة أن تعاش، إذَن ليس هناك معنى لأن أبقى على قيد الحياة.»